Праздники с помпой или шприц-ручкой? Мы советуем, кому следует рассмотреть возможность временного изменения терапии и что следует помнить при переходе с инсулиновой помпы на ручку и наоборот.
Хотя вы не можете взять отпуск из-за диабета, ничто не мешает вам сделать перерыв в использовании инсулиновой помпы. С устройством, постоянно прикрепленным к телу во время праздников, не все бывает гладко, поэтому стоит помнить, как безопасно и без гипергликемии изменить способ введения инсулина.
От помпы к ручке – когда стоит задуматься о временном изменении терапии?
Решиться на временную смену терапии стоит при планировании отдыха в теплом климате, где перегрев инсулина и, как следствие, гипергликемия протекает очень легко. Врачи часто советуют пациентам, отправляющимся в экзотические путешествия, не пользоваться помпой во время отпуска. Инсулиновую ручку можно хранить в специальном футляре, в котором поддерживается температура, соответствующая инсулину. Однако защитить насос от высокой температуры невозможно.
Введение инсулина ручкой будет полезно и тем, кто планирует много времени проводить в воде. Отключение помпы на много часов приводит к быстрому развитию инсулиновой недостаточности в организме и усилению гипогликемии. Конечно, вы можете попытаться предотвратить это, время от времени подключая помпу и вводя небольшие дозы препарата для восполнения недостатка основания. Однако на практике это сложно и рискованно, поскольку это легко может привести к гипогликемии (активность в воде усиливает болезненный эффект).
Многие физические нагрузки также требуют отключения помпы, поэтому при планировании активного отдыха стоит подумать, не будет ли удобнее просто вводить инсулин с помощью ручки в это время.
Преобразование помпы в пену (и наоборот) – четыре основных принципа изменяющейся терапии.
Каковы основные принципы безопасного перехода от терапии инсулиновой помпой к интенсивной терапии и наоборот? Помните, что:
Инсулин длительного действия следует ввести примерно за 2–4 часа до отключения помпы. Помпа должна быть подключена аналогичным образом, то есть за 2–4 часа до запланированного времени введения базального инсулина. И инсулин, введенный ручкой, и основание помпы, должны успеть немного «раскрутиться». Если мы не помним этот принцип или выясняется, что нам нужно внезапно отключить помпу, и мы не смогли к этому подготовиться, следует ожидать гипергликемии. В этой ситуации нужно чаще измерять сахар и, при необходимости, делать проверку на инсулин быстрого действия. Учтите, что база в виде аналога длительного действия должна быть немного выше, чем в помпе. Это связано с другим способом введения инсулина (в помпе – регулярно, в пени – один–два раза в день). Обычно базовую дозу следует увеличить как минимум на 20%. Если этого окажется недостаточно, необходимо последовательно достичь дозы, которая будет эффективно поддерживать гликемию на соответствующем уровне. Курс обмена – инсулина, а значит, и доза инсулина во время еды (короткого действия) остается неизменной. В роли базального инсулина в случае временного изменения терапии аналоги длительного действия, которые не имеют видимого пика действия, а их активность длится 20–24 часа, лучше всего работают у людей, которых лечат с помощью помпы на ежедневной основе. Большинство людей принимают аналог длительного действия по одной инъекции в день. Однако это не всегда приносит пользу. У физически очень активных людей стоит рассмотреть возможность введения базального инсулина в двух дозах – утром и вечером. Благодаря этому мы можем более гибко дозировать инсулин в зависимости от уровня физической активности в течение дня. Дозу аналога пролонгированного действия следует вводить в одно и то же время, обычно вечером. В случае повторной ночной гипогликемии инсулин можно вводить утром, также в то же время. Молодая студентка так жаждала секса, что не удержалась и дала незнакомцу в номере отеля